Tóm tắt
Động kinh là một trong những bệnh lý thần kinh thường gặp nhất, ảnh hưởng đến hơn 50 triệu người trên toàn thế giới. Mặc dù thuốc chống động kinh (ASM) là phương pháp điều trị phổ biến nhất, khoảng một phần ba số người bệnh động kinh (PWE) vẫn không đạt được tình trạng hết cơn dù đã được điều trị bằng thuốc tối ưu. Phẫu thuật động kinh đã cho thấy hiệu quả trong điều trị động kinh kháng thuốc. Đánh giá trước phẫu thuật là bước thiết yếu để thực hiện thành công một cuộc phẫu thuật.
Tại Việt Nam, một quốc gia còn hạn chế về nguồn lực, chúng tôi lựa chọn các ứng viên có hình ảnh MRI nghi ngờ tổn thương phù hợp với các hội chứng động kinh có thể điều trị được bằng phẫu thuật, chẳng hạn như xơ hóa hải mã thái dương trong, u thần kinh đệm độ thấp (LGGs), hoặc loạn sản vỏ não khu trú (FCD). Các bác sĩ thần kinh được đào tạo chuyên sâu đã tiến hành đánh giá người bệnh động kinh được chẩn đoán kháng thuốc dựa trên các thông tin lâm sàng, bao gồm: tuổi khởi phát, triệu chứng học của cơn, số lượng thuốc chống động kinh đã sử dụng, tiền sử bệnh, cùng với các phương tiện chẩn đoán chính như điện não đồ video dài ngày và MRI sọ não.
MRI được thực hiện theo protocol chuyên biệt cho động kinh, trong khi điện não đồ video dài ngày được ghi trong khoảng thời gian từ 1 đến 3 ngày nhằm ghi nhận các phóng điện gian cơn và/hoặc các cơn động kinh lâm sàng. Trong những trường hợp có sự phù hợp (concordant) giữa ít nhất ba trong số các dữ liệu sau: triệu chứng học cơn, điện não gian cơn, điện não trong cơn, và MRI sọ não, cùng với tổn thương không ảnh hưởng đến vùng vỏ não chức năng quan trọng (eloquent cortex), kế hoạch phẫu thuật được đề ra là cắt thùy thái dương trước đối với xơ hóa hải mã, hoặc cắt bỏ tổn thương (lesionectomy) đối với FCD hoặc LGGs. Quyết định thực hiện phẫu thuật cũng được đưa ra khi vùng sinh động kinh (epileptogenic zone) tiềm năng đã được xác định.
