Tóm tắt
Bài tổng quan y học bằng chứng của tác giả Võ Thế Nhân và Võ Hồng Khôi tóm lược các chiến lược điều trị bằng thuốc cho rối loạn tiền đình và thất điều, nhấn mạnh nguyên tắc "4 Đ": chẩn đoán đúng, lựa chọn thuốc đúng, liều lượng đủ và thời gian điều trị đủ. Đối với bệnh lý tiền đình ngoại biên một bên cấp tính (viêm thần kinh tiền đình), một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng cho thấy methylprednisolone cải thiện có ý nghĩa thống kê chức năng tiền đình ngoại biên (62% so với 39% ở nhóm giả dược), tuy nhiên phân tích của Cochrane cho rằng chưa đủ bằng chứng để khuyến cáo chính thức; phác đồ giảm liều trong 3 tuần (khởi đầu 100mg/ngày, giảm 20mg mỗi 4 ngày) thường được áp dụng trong thực hành lâm sàng. Đối với chóng mặt tư thế kịch phát lành tính (BPPV), các nghiệm pháp tái định vị sỏi tai (Epley, Semont) vẫn là tiêu chuẩn điều trị dựa trên bằng chứng. Điều trị bệnh Menière nhắm vào giảm sản xuất/tăng hấp thu nội dịch thông qua chế độ ăn nhạt, thuốc lợi tiểu, tiêm gentamicin hoặc steroid xuyên màng nhĩ và betahistine. Cơn tiền đình kịch phát, do xung đột thần kinh-mạch máu ở dây thần kinh sọ VIII, đáp ứng với carbamazepine liều thấp (200-600mg/ngày), với gabapentin, valproic acid và các thuốc chống động kinh khác là lựa chọn thay thế. Migraine tiền đình được điều trị tương tự migraine có aura bằng thuốc chẹn beta, valproic acid hoặc topiramate để dự phòng. Thất điều từng đợt type 2 (đột biến gen CACNA1A) chủ yếu điều trị bằng acetazolamide, tuy nhiên dẫn xuất aminopyridine là fampridine cho thấy hiệu quả tương đương (giảm 63% so với 52% số đợt tấn công) trong thử nghiệm pha III EAT2TREAT. Đối với thất điều tiểu não, aminopyridine và acetyl-DL-leucine (lưu hành tại Việt Nam với biệt dược Tanganil) cho thấy bằng chứng bước đầu nhưng còn hạn chế, với các thử nghiệm đang tiến hành (FACEG, ALCAT) kỳ vọng cung cấp thêm dữ liệu. Nhìn chung, các tác giả kết luận rằng mặc dù phần lớn rối loạn tiền đình ngoại biên có tiên lượng hồi phục tự nhiên khá thuận lợi, bằng chứng chất lượng cao cho nhiều can thiệp bằng thuốc vẫn còn hạn chế.
